Aplikace do kyčelního kloubu pod ultrazvukovou kontrolou
Jaké jsou výhody aplikace kyseliny hyaluronové do kyčelního kloubu pod ultrazvukovou kontrolou? Jak postupovat? Podívejte se a přečtěte si.
Instruktážní video
Instruktážní video ukazuje aplikaci přípravku DUROLANE® do kyčelního kloubu pod ultrazvukovou kontrolou. Video přiravil Doc. MUDr. Luboš Hrazdira, CSc., místopředseda výboru České společnosti pro ultrazvuk v medicíně.
Praktická muskuloskeletální ultrasonografie
Další informace o možnostech ultrazvukového zobrazování pohybového aparátu, včetně ultrazvukové kontroly aplikace kyseliny hyaluronové, najdete v knize doc. MUDr. Luboše Hrazdiry, CSc. a kolektivu. Informace na www.lhrazdira.eu/kniha
Ultrazvukové vyšetření a ošetření jako základní doplněk diagnostických i terapeutických algoritmů
Ultrazvukové vyšetření a ošetření v ambulanci ortopeda, revmatologa nebo chirurga by se mělo stát základním doplňkem diagnostických i terapeutických algoritmů. Ačkoli není ultrazvuk zdravotními pojišťovnami dostatečně doceněn, pacient rád investuje u lékaře, který tento výkon nemá nasmlouván, poplatek za zvýšení jistoty a kvality svého ošetření.
Aplikace léčiva do kyčelního kloubu pod ultrazvukovou kontrolou.
Punkce kyčelního kloubu je sice standardním ortopedickým výkonem, ale pro problematickou jistotu správné intraartikulární centrace jehly je stále poměrně málo využíván.
Dříve byly punkční techniky z volné ruky užívány hlavně k evakuaci výpotku k odlehčení kloubu a k dalšímu bakteriologickému či cytologickému vyšetření . Ke zklidnění aseptických zánětů kyčelního kloubu zejména při artrotických pochodech se dominantně užívaly steroidní přípravky. Nyní s rozvojem viskosuplementačních roztoků zejména na basi hyaluronové kyseliny roste zájem pacientů i lékařů k aplikaci těchto látek do kyčelního kloubu.
Stálým problémem zůstává přesnost a jistota aplikace těchto látek do nitrokloubních prostor. Aplikace léčiva do kloubní dutiny z volné ruky tuto jistotu poskytnout nedokáže. Právě vzhledem k vysokému riziku extra- (para-) artikulární aplikace nelevného léčiva celá řada lékařů tuto možnost nevyužívá.
Novou cestu jednoznačně ukazuje aplikace léčiva do kyčelního kloubu pod ultrazvukovou kontrolou.
Ultrazvukové vyšetření a ošetření v ambulanci ortopeda, revmatologa nebo chirurga by se mělo stát základním doplňkem diagnostických i terapeutických algoritmů. Ačkoli není ultrazvuk zdravotními pojišťovnami dostatečně doceněn, pacient rád investuje u lékaře (který tento výkon nemá nasmlouván) poplatek za zvýšení jistoty a kvality svého ošetření .
Ultrazvukem kyčelní kloub zachytíme velmi dobře i u obéznějších pacientů, kde aplikace z volné ruky je ještě problematičtější.
Pozice ultrazvukové sondy
Ultrazvukovou sondu přikládáme ve směru krčku, kdy zachytíme okraj hlavice a kloubní plochy , na které navazuje krček, ke kterému se souběžně přikládá kloubní pouzdro . Většinou pouzdro konturuje krček ve vzdálenosti 5-6 mm . Pokud se pouzdro od krčku konvexně odklání resp. je -li stranová vzdálenost kontury pouzdra větší než 2 mm předpokládáme zmnožení nitrokloubní tekutiny.
Postup cílené aplikace
Potřebujeme -li aplikovat cíleně účinnou látku do kloubu volíme právě tento řez ke kontrolované aplikaci. Postup je poměrně jednoduchý. Změříme kaliperem vzdálenost kostěného povrchu od kožního v předpokládaném směru aplikačního kanálu pro volbu vhodné délky jehly. Dále postupujeme samozřejmě za aseptických kautel.
Příprava aseptického povrchu sondy
Povrch sondy s gelem zajistíme vhodným krytem který je možno desinfikovat (pryžový návlek, nikroténový sáček), nebo použijeme speciální sterilní návlek (Safersonic). Na kožní kryt pro zjednodušení a urychlení následné aplikace je možno zaznačit pozici sondy před vlastní punkcí.
Dezinfekce kožního povrchu
Kůži desinfikujeme běžnými prostředky s výhodou je použít gelové přípravky (Septoderm gel) k zajištění dobré akustické vazby ultrazvukové sondy.
Vedení sondy a vlastní aplikace
Má-li přístroj aplikaci ke zvýraznění odrazu jehly je s výhodou ji využít ( Needle Mate, needle vision, Superneedle, needle enhancement …. ), není však nezbytně nutná. Pozici sondy nad krčkem ( šikmý řez k podélné ose těla ) volíme tak aby středová osa dopadala zhruba na střed krčku. Jehlu vedeme šikmo přísně v podélné ose (rovině řezu) sondy a za zanořujeme ji tak dlouho dokud nenarazíme hrotem jehly na pevný kostěný povrch. Potom aplikujeme dané léčivo. Při aplikaci hyaluronátů, které nejsou echokontrastní kontrolujeme intraartikulární aplikaci sledováním odtlačování kloubního pouzdra bolusem látky. Pokud přidáme k viskosuplementaci malé množství steroidu ( Trispan, Depomedrol…) jehož krystaly jsou echokontrastní, tak vidíme i světlý obláček mezi kostěným povrchem krčku a kloubním pouzdrem.
Demonstrace zákroku pacientovi na video-smyčce
Jakmile po ukončení výkonu zamrazíme UZ obraz, můžeme pacientovi demonstrovat na videosmyčce (cineloop) vlastní zákrok stejně jako ho i uložit do dokumentace.
Metoda je bezpečná pro pacienta a zvyšuje nejen přesnost aplikace, ale zajišťuje adekvátní terapeutický efekt, stejně jako uspokojení participujících osob.
Hlavní benefity
aplikace látky do kyčelního kloubu pod ultrazvukovou kontrolou.
Přesnost aplikace
Nesrovnatelně vyšší přesnost ve srovnání s aplikací léčiva do kloubní dutiny z volné ruky.
Terapeutický efekt
Metoda zajišťuje adekvátní terapeutický efekt přesně cíleného léčiva.
Bezpečnost
Metoda je pro pacienta bezpečná nejen tím, že zvyšuje přesnost aplikace.
Jistota i u obéznějších
Ultrazvukem kyčelní kloub zachytíme velmi dobře i u obézních pacientů, kde je aplikace z volné ruky ještě problematičtější.
Možnosti léčby
Durolane - silná a trvající úleva
Stabilizovaná jednorázová injekce kyseliny hyaluronové k léčbě malých i velkých kloubů. Vyrobena technologií NASHA, biologický poločas 32 dnů, extrémně vysoká molekulární hmotnost a analgetický efekt trvající až 12 měsíců.
Fermathron - zmírnění bolesti a ztuhlosti
Ke zmírnění bolesti a ztuhlosti kolenního, kyčelního, kotníkového a ramenního kloubu u pacientů se slabou až střední osteoartrózou v důsledku degenerativních a traumatických změn kloubu.